В этой статье мы затронем тему покупки стоматологической клиники с действующей лицензией. Расскажем, какие разрешительные документы нужно посмотреть перед покупкой и что проверить в самой клинике, чтобы не приобрести «кота в мешке».
Лицензия
Медицинская лицензия бессрочная, но не безотзывная. По результатам проверок надзорными органами даже бессрочная лицензия может быть отозвана. Тем более, что на время пандемии плановые проверки были приостановлены, но не отменены. Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле Российской Федерации» по-прежнему предусматривает возможность и выборочного контроля, и инспекционного визита. Более того, за последние 2-3 года актуализированы и выпущены новые медицинские регламенты. Например, СП 2.1.3678-20 вместо СанПиН 2.1.3.2630-10, СанПиН 2.1.3684-21 вместо СанПиН 2.1.7.2790-10. Также приняты «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и «Правила проведения рентгенологических исследований». Учитывая эти нововведения, при покупке клиники с действующей лицензией важно проверить, соответствует ли объект актуальным нормативам.
Простой пример: в СанПиН 2.1.3684-21, введенном в действие в 2021 году, есть пункт о запрете размещать медицинские организации над парковками многоквартирных домов. Это значит, что большая часть клиник, расположенных в многоквартирных комплексах над гаражами, в данный момент нарушают пункт №134 СанПиН 2.1.3684-21. И даже если до 2021 года они получили положительное заключение Роспотребнадзора и медицинскую лицензию, то сейчас уже в зоне риска. При новой или внеочередной проверке у них могут отозвать лицензию, а в повторном лицензировании будет отказано.
Качество строительно-монтажных работ и состояние инженерных коммуникаций
Помимо юридических моментов, важно удостовериться в соответствии строительно-монтажных работ, систем вентиляции и медицинского оборудования нормативным требованиям. Подробно все моменты, которые нужно проверить перед покупкой, разберет директор и главный инженер архитектурно-строительного бюро «Спецмедпроект» Александр Владимирович Шаров.
Компания ООО «Спецмедпроект» специализируется на строительстве и вводе в эксплуатацию медицинских объектов. Бюро выполняет полный спектр работ, от консультирования по параметрам помещений под разные виды медицинской деятельности, до комплексного проектирования с оснащением и поддержкой лицензирования.
Если у действующей клиники есть все разрешительные документы — это не гарантирует соответствие стоматологии всем нормам. Как показывает опыт нашего бюро, зачастую многие решения есть только на бумаге, а проверки перед лицензированием проводят номинально. Но так будет не всегда. Рано или поздно клиника столкнется с полномасштабным инспекционным визитом.
Что же нужно для оценки качества проектных решений и строительно-монтажных работ? Как минимум — проектная и исполнительная документация. Если этих документов нет, клиника — настоящий «кот в мешке».
Наглядный пример из практики: после покупки работающей клиники, новый владелец почти сразу столкнулся с авариями. Один за другим шли прорывы водопроводных труб, скрытых в стяжке пола. Чтобы разобраться с причиной, пришлось вскрывать и обследовать полы.
В другой клинике на помещение выделили недостаточную энергомощность, а потребителей некорректно распределили по силовым группам. В результате при одновременном включении автоклава, электрического чайника, компрессора и стоматологических электроприборов, вводной автомат отключался. Новому собственнику пришлось разрабатывать регламент пользования электроприборами.
Еще с одним случаем очевидных нарушений мы столкнулись при обследовании кабинета рентгенодиагностики. Его уже оборудовали, однако лицензии на рентгенологию у клиники не было, в самом кабинете не установили автономную вытяжку из нижней зоны. Плюс ко всему нас насторожила отделка рентгенозащитных ограждающих конструкций. Помимо санитарных норм, при устройстве кабинета нарушались и нормы противопожарной безопасности — открытая дверь кабинета перекрывала путь эвакуации.
Такие нарушения мы называем «скелет в шкафу». Их много и они разные. Из частых — размещение в небольшом техническом помещении компрессорного оборудования, уборочного инвентаря, гардероба персонала и даже аспиратора, выбрасывающего отработанный воздух. Мало того, что это пренебрежение санитарными нормами. В тесноте и захламленном помещении компрессорное оборудование перегревается и отключается. К тому же захламленность — одно из нарушений правил эксплуатации и противопожарных требований.
Небольшие недочеты, например, перфорированные потолки или недостаточное освещение в медицинских кабинетах, легко исправить. Грубые нарушения потребуют серьезных переделок. В противном случае клиника будет официально работать до первой серьезной проверки. Мы настоятельно не рекомендуем приобретать такие медучреждения.
К слову, «скелеты в шкафу» находятся не только у стоматологических клиник в России. В 2017 году мы осматривали новый стоматологический центр в Германии, и в подсобном помещении обнаружили уборочный инвентарь, дезинфицирующие средства, электрощиты вентиляции и компрессорное оборудование. С точки зрения российских нормативов и здравой логики это было грубейшим нарушением.
Рекомендуем начинать проверку клиники с технических и служебных помещений: кладовых, комнат для хранения инвентаря и дезинфектантов, гардероба и комнаты для отдыха персонала, серверной, вентиляционной камеры, электрощитовой, стерилизационной и компрессорной. Пациенты их не видят, но именно эти помещения обеспечивают клинике правильную технологическую поточность, бесперебойную и комфортную работу сотрудников. Кроме того, набор помещений и их эргономика помогают составить представление о качестве проектной проработки клиники.
Комплексная экспертная проверка клиники
Перед покупкой клиники мы рекомендуем проверить документы и осмотреть объект вместе со специалистами. В нашем случае чек-лист для проверки стоматологии выглядит следующим образом:
- Проверить правоустанавливающие, проектные и исполнительные документы, экспертные заключения, договоры и бухгалтерскую отчетность. Полный перечень документов с указанием привлекаемых экспертов и узких мест, на которые нужно обратить внимание, вы найдете в таблице 1.
- Осмотреть клинику. Оценить состояние, комплектность и работоспособность медицинского оборудования и мебели. Проверить системы вентиляции и кондиционирования, качество электротехнических работ, систем противопожарной защиты, локальной вычислительной сети и слаботочных систем. Кого привлекать для такой проверки и на что обращать внимание мы указали в таблице 2.
- Сопоставить требования к оценке пригодности помещения после обновления нормативной базы. Сверьте требования по нормативам, которые утратили силу с требованиями новых СП и Правил. Подробно эти требования мы привели в таблице 3.
В идеале клинику стоит проектировать с нуля под конкретные задачи. У специалистов «Спецмедпроект» есть опыт и глубокая экспертиза в этой области. Примеры клиник, созданных при поддержке бюро, вы можете изучить в портфолио компании.
К сожалению, не у всех и не всегда есть возможность строить клинику под себя, поэтому для тех, кто хочет купить готовый бизнес, мы кратко резюмируем вышеизложенные рекомендации:
- Проверьте состав, комплектность и достоверность правоустанавливающих, операционных документов и финансовую отчетность вместе с юристом, бухгалтером/налоговым консультантом и специалистом по лицензированию медицинской деятельности.
- Оцените состав, комплектность и соответствие проектной/исполнительной документации актуальным нормативам. Привлеките к этой работе специалистов строительного надзора и представителей проектной организации.
- Осмотрите клинику вместе со специалистом строительного надзора и представителем проектной организации.
- Оцените работоспособность медицинского оборудования, проверьте износ и комплектность. Здесь вам помогут представители сервисного центра и специалисты по обслуживанию медицинской техники.
- Убедитесь в комплектности, работоспособности и нормальном износе инженерных систем. С этим помогут специалисты по системам вентиляции и кондиционирования, инженеры слаботочных систем, сотрудники служб противопожарной защиты и электролаборатории.
Предварительно проверьте привлекаемых экспертов. Для проектной и строительной организаций обязательно членство в СРО. Эту информацию вы найдете в реестрах СРО проектных и строительных компаний: nopriz.ru и nostroy.ru. Убедитесь, что у сотрудников есть опыт работы с медицинскими объектами. У организации, которая предоставит вам специалиста по монтажу и обслуживанию систем противопожарной защиты должны быть лицензия МЧС, а у электролаборатории — лицензия Ростехнадзора. Сервисный центр, который поможет в обследовании оборудования, должен предоставить лицензию Росздравнадзора, а если при проверке придется оценивать рентгеновской оборудование, то и лицензию Роспотребнадзора.
Комплексные работы по оценке соответствия клиники нормативам и регламентам позволят вести аргументированные переговоры о покупке и принимать решение с пониманием всех рисков. Вы будете знать как объемы дополнительных вложений, так и реальные сроки для исправления всех нарушений.
