Физиология труда делит условия работы специалистов на шесть категорий тяжести. Врачей включают во вторую, третью, четвертую и пятую категории. Причем если реаниматологов и врачей скорой помощи включают в пятую, то стоматологов по степени вредности и опасности труда относят к четвертой категории.
Вредные производственные факторы в работе стоматологов
ГОСТ 12.0.003-2015 определяет вредные производственные факторы как неблагоприятные производственные процессы, приводящие к заболеванию или усугубляющие уже имеющиеся патологии. В стоматологии врачи и младший медицинский персонал имеют дело с комплексом таких факторов:
- Биологические,
- Химические,
- Физические,
- Физиологические.
Биологические факторы
На стоматологический прием приходят пациенты с разными заболеваниями. С ветряной оспой или корью в инкубационной фазе. С ОРВИ и гриппом в легкой форме. И даже с туберкулезом, о котором сами не подозревают. В любом случае, носитель бактериальной инфекции или вируса становится источником заражения.
Основным механизмом передачи возбудителя в стоматологии является воздушно-капельный путь. При разговоре, кашле и чихании в воздух попадают капли слюны диаметром 5-20 мкм. В течение нескольких минут микрокапли находятся в воздушном пространстве рядом с пациентом, затем оседают на оборудовании, кресле, инструментах.
Дополнительным источником опасности становятся биоаэрозоли. Они формируются в процессе обработки зубов высокоскоростными и УЗ-инструментами. Например, при работе турбинной бормашины частицы ткани зуба, кровь и слюна пациента превращаются в густую взвесь из капель от 5 до 50 мкм. По данным исследования 2021 г, аналогичные взвеси образуются и при использовании ультразвукового скалера.
Первоначально биоаэрозольное облако формируется вокруг пациента, но движения медперсонала по кабинету создают потоки воздуха, которые перемещают капли инфицированной взвеси на расстояние до 1 м от кресла. Работающий кондиционер, открывание и закрывание дверей, конвекционные потоки воздуха от осветительных приборов разносят биоаэрозоль по кабинету и даже за его пределы.
Регулярное проветривание и бактерицидная обработка помещения снижают вирусную и бактериальную нагрузку, но не исключают ее полностью. Более того, осевшие на перчатках и костюмах капли с возбудителем запускают контактный механизм передачи патогенов.
«Среди инфекционных заболеваний стоматологов почти 50% обусловлены их профессиональной деятельностью. Многочисленные исследования указывают на значительный процент приобретения ОРЗ стоматологами от инфицированных больных».
Современное состояние условий труда и здоровья медицинских работников стоматологического профиля, Кубанский научный медицинский вестник, 2018 г
Химические факторы
К окончанию приема воздух стоматологических кабинетов содержит смесь из более чем 100 химических соединений. Это акрилаты и анестетики, антисептики, наночастицы кремния, цинка и пр. Они попадают в воздух при испарении или в виде твердых взвесей, например, при препарировании ортопедических конструкций, пломб.
Благодаря работе пылесоса, концентрация химических соединений в стоматологических кабинетах обычно ниже предельно допустимой нормы, но врач сталкивается с ними каждый день, неделя за неделей. Постоянный контакт с аллергеном приводит к тому, что в какой то момент в организме срабатывает механизм аллергической сенсибилизации и стоматолог обнаруживает у себя дерматит или микогенную экзему. В структуре профессиональных заболеваний стоматологов аллергические реакции занимают 20%.
Физические факторы
Стоматолог с ассистентом большую часть дня работают в условиях постоянного шума. Шумит турбинный и угловой наконечник. Шумит аспирационная система и компрессор, если он установлен в кабинете. Каждый из приборов работает с допустимым СаПиНом шумом в 64-80 дБА, но все вместе они создают постоянный звуковой фон, эквивалентный звукам бурной вечеринки или скоростной автомагистрали. Продолжительное воздействие такого фона становится причиной одностороннего снижения остроты слуха (у 26,7% стоматологов), высокой утомляемости, на которую жалуются порядка 50% врачей, бессонницы (2%) и повышенного артериального давления (5%) («Влияние профессиональных вредностей на органы слуха врача-стоматолога», Белорусский государственный медицинский университет, 2017 г).
Если аспирационная система просто шумит, то наконечник еще и вибрирует. Продолжительная вибрация в частотном интервале 35-250 Гц ухудшает кровообращение мелких кровеносных сосудов, повреждает нервные структуры. Когда после смены стоматолог ощущает покалывание рук и видит, что подушечки пальцев побледнели, это и есть результат вибрационного воздействия.
Вибрационная болезнь (HAVS) включена в состав профессиональных болезней столяров, плотников и других промышленных специалистов, но с ней сталкиваются и стоматологи. Крайне редко хирурги и терапевты. Гораздо чаще HAVS диагностируют у ортопедов и зубных техников, ежедневно работающих с фрезерными и шлифовальными инструментами.
Из-за ограниченности доступа к операционному полю и необходимости постоянно контролировать движения инструмента, стоматологи испытывают колоссальную нагрузку на глаза. Ситуацию ухудшает неправильно ориентированный, слишком яркий, тусклый или холодного оттенка свет. Поначалу он провоцирует только зрительную усталость — по результатам измерений остроты зрения, у стоматологов-терапевтов и ортопедов к концу дня острота зрения падает на 0,1-1,0. После 10-15 лет практики регулярные зрительные перегрузки оборачиваются миопией.
Физиологические факторы
Большую часть рабочего времени стоматологи-терапевты, эндодонтисты и ортопеды проводят сидя. В традиционной позе «справа от пациента» они неоднократно сгибаются, наклоняются и на 5-7 минут застывают в статике, обрабатывая зуб в труднодоступной области.
Все это приводит к появлению периодических, а потом и постоянных болей в спине и руках, острым воспалительным заболеваниям суставов и связочного аппарата.
У хирургов, которые 80% смены работают стоя, другая проблема. У них нагрузка на мышечный аппарат спины превышает норму в 1,5 раза — страдают поясничный и крестцовый отделы. С годами к заболеваниям опорно-двигательного аппарата добавляются невралгии, миозиты, остеохондроз.
Массу неудобств доставляет неправильно подобранный инструмент. Например, со слишком тонкой рукояткой или острыми гранями.
Он постоянно давит на одни и те же мягкие ткани, образуя мозоли и вызывая спазмы мелких мышц. Именно из-за неудобного, некачественного инструмента у врачей периодически болят лучезапястные суставы, могут искривляться пальцы.
Как компенсировать профессиональные риски
Большую часть вредных производственных факторов компенсируют средства индивидуальной защиты, тщательная профилактика и грамотный подбор стоматологического оборудования:
- используйте маску, перчатки, защитные очки и экраны с начала и до окончания приема,
- соблюдайте правила инфекционного контроля,
- тщательно собирайте анамнез пациента, акцентируя внимание на симптомах инфекционных и вирусных заболеваний,
- соблюдайте меры защиты от контактной передачи возбудителей,
- используйте шумозащитные кожухи/шкафы для компрессоров и аспирационных систем,
- подбирая в кабинет стоматологическое оборудование, обращайте внимание на характеристики уровня шума и вибрации,
- организуйте центральное бестеневое освещение, укомплектуйте установку качественным LED-светильником или используйте стоматологический микроскоп, чтобы поберечь зрение,
- купите правильно сбалансированные наконечники,
- измените рабочую позу на эргономичную и подберите правильный стоматологический стул,
- отберите в набор ручных инструментов гладилки, зеркала, пинцеты с эргономичными нескользящими рукоятками, соответствующими анатомии кисти,
- в течение приема делайте короткие мышечные паузы на 2-3 секунды, давайте отдых глазам, не игнорируйте перерывы и производственную гимнастику между пациентами.
Любые меры профилактики лучше всего работают в комплексе. Однако взять и разом изменить привычную практику работы сложно, так что мы рекомендуем внедрять их постепенно, по одной. Даже в этом случае результат не заставит себя ждать.
Важно! Статья носит информационный характер. Мы не консультируем по правовым вопросам и не оказываем юридическую помощь медучреждениям. Но вы всегда можете обратиться к нам для подбора оборудования и материалов в соответствии с требованиями Росздравнадзора.
