Этапы стерилизации и дезинфекции инструментов в стоматологии

Стерилизация инструментов в стоматологии обеспечивает безопасность пациентов и медицинских работников. Она осуществляются сразу после медицинских процедур и включает несколько предварительных этапов. 

Дезинфекция в стоматологии — это уничтожение патогенных микроорганизмов, предотвращение инфекций, распространения заболеваний. В стоматологической практике, где контакт с кровью и слюной неизбежен, высокая степень антисептики особенно важна.

Существует несколько способов дезинфекции. Химическая — включает использование различных антисептических растворов, таких как хлоргексидин, спирт, перекись водорода. Физическая дезинфекция может осуществляться с помощью термических методов, включая автоклавирование, что позволяет уничтожить все микроорганизмы, включая споры.

Уровень обработки инструментов в стоматологии делится на три категории: низкий, средний, высокий. Низкий уровень подходит для обработки объектов, не контактирующих с кровью (например, поверхности). Средний уровень применяется для полуметаллических изделий, а высокий — для всех хирургических инструментов и материалов, которые напрямую взаимодействуют с тканями пациента.

Алгоритмы стерилизации указаны в Методическом письме от 21 марта 1995 года N 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля». Этапы стерилизации инструментов включают дезинфекцию, предстерилизационную очистку, собственно, стерилизацию. На практике добавляются стадии упаковки и хранения.

Дезинфекция стоматологических инструментов — начальный этап их очистки после использования. Осуществляется вручную или с помощью специального оборудования - моюще-дезинфицирующих машин.

Виды дезинфекции

По типу обработки дезинфекция классифицируется на механическую, химическую и физическую.

Механическая дезинфекция

Сюда входит как ручная чистка, так и применение моющих машин и ультразвука.

Химическая дезинфекция

Замачивание в дезинфицирующих растворах. Используются хлорамин, 3% перекись водорода, 1% раствор уксусной кислоты. Возможна также обработка специальными салфетками.

Физическая дезинфекция

Подразумевает обработку с помощью высоких температур, ультразвука, УФ-излучения. В рамках данного метода применяется кипячение, использование паровых, воздушных стерилизаторов, а также ультразвука. УФ-камеры применяются для хранения уже продезинцифированных инструментов с целью препятствия накопления бактерий.

Комбинированная дезинфекция

Аппаратная дезинфекция, как правило, является комбинированной, сочетая физический, механический, химический метод для достижения наилучших результатов. Основные методы обработки: высокое давление, температура, дезинфицирующие растворы, механическое воздействие.

Ванны, установки и оборудование для дезинфекции

Отдельно стоит сказать об автоматизации процесса дезинфекции как о наиболее перспективном, технологичном методе. Он реализуется с помощью моюще-дезинфицирующих машин, которые минимизируют человеческий фактор, ускоряют процесс очистки. Машинная дезинфекция включает также предстерилизационную подготовку, а модели с сушкой позволяют сразу упаковывать инструменты.

Машинные этапы обработки инструментов в стоматологии: промывка холодной водой под давлением, термическая и/или химическая обработка специальным раствором.

Машина протоколирует основные процессы, выполняет все работы строго по регламенту. Например, мойки-дезинфекторы MELAtherm 10, HYDRIM C61wd G4 осуществляют рабочий цикл очистки согласно ГОСТ ISO 15883-1-2011. HYDRIM протоколирует информацию о валидности циклов. Информацию можно увидеть на сенсорном экране. Нужно нажать на иконку с надписью USB в главном меню. Машина запишет отчёты о пяти последних успешно завершенных циклах обработки, данные о пяти последних неполных циклах. С компьютера можно получить доступ к информации обо всех циклах, которые выполнялись машиной HYDRIM, подключившись к веб-порталу C61wd-LCS G4. С помощью USB-устройства хранения данных информацию о циклах обработки можно перенести в компьютер. Машина способна отслеживать, какие данные уже были перенесены на USB-накопитель, автоматически записывать только новую информацию.

Когда нужно очистить инструменты сложной формы, такие как боры, эндодонтические файлы, щипцы, элеваторы, зубные протезы — основной способ дезинфекции — ультразвуковая мойка. Очистка происходит с помощью высокочастотных ультразвуковых колебаний. Они проникают в пористую поверхность протезов, между резьбой боров и эндофайлов, буквально «выбивая» из них белковые, жировые, минеральные загрязнения.

Для наконечников предусмотрена аппаратная очистка. Каналы продуваются воздухом, промываются водой с очищающим раствором. Получается в разы быстрей, чем вручную. У KaVo QUATTROcare® Plus 2124A, например, на очистку четырех наконечников уходит одна минута.

Средства и растворы

Дезинфицирующие средства и растворы в стоматологии используются для уничтожения патогенов на инструментах, оборудовании и поверхностях. Это первый обязательный этап обработки, предшествующий стерилизации. Цель — предотвратить распространение инфекций, обеспечить безопасность пациентов, медицинского персонала. Обработке подлежат: стоматологические наконечники, слюноотсосы, зубопротезные заготовки, оттиски, зеркала; поверхности: рабочий столик для манипуляций, бормашина, подлокотники кресла для пациента, посуда для замеса материалов, шпатели, стаканы.

Обзор популярных средств: состав, спектр действия, рекомендации

Спиртовые растворы. Они быстро испаряются, не оставляют разводов, удобны для обработки небольших поверхностей и инструментов.

Хлорсодержащие препараты обладают широким спектром действия, эффективны против большинства микроорганизмов. Перекись водорода обладает высокими антисептическими свойствами, используется для дезинфекции поверхностей и инструментов. Альдегидсодержащие средства. Препараты, действующим веществом которых является глутаровый или янтарный альдегид. Это органическое соединение представляет собой прозрачную жидкость, обычно бесцветную или со слабо-жёлтой окраской и резким запахом. Оно хорошо растворяется в воде, спирте, эфире, других органических растворителях, обладает дезинфицирующим свойством.

Средства на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) — это дезинфицирующие, антисептические антистатические средства, которые обладают антимикробной активностью против бактерий, вирусов, грибков. При работе с химическими средствами важно соблюдать меры безопасности: использовать средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, маски, очки. Важно избегать попадания вещества на слизистые, кожу, в глаза. Дезинфицирующие растворы готовятся ежедневно. Их необходимо использовать в течение дня.

Контроль качества дезинфекции

Контроль качества дезинфекции в стоматологии — ключевой элемент обеспечения безопасности как пациентов, так и медицинского персонала. В условиях стоматологической практики, где высок риск передачи инфекций, строгие протоколы проверки являются обязательными.

Первым шагом является выбор эффективных дезинфицирующих средств, соответствующих стандартам и рекомендациям. Важно учитывать, что разные материалы и поверхности требуют различных подходов. Например, изделия, контактирующие с кровью или слюной, должны подвергаться более строгой обработке.

Мониторинг эффективности дезинфекции включает:

• микробиологические тесты, которые помогают выявить наличие патогенов после обработки;
• обучение персонала правилам использования дезинфицирующих средств, соблюдению протоколов.

Современные технологии, такие как автоматизированные системы дезинфекции и мониторинга, позволяют повысить эффективность процессов. Внедрение цифровых решений способствует снижению риска инфекций, повышению доверия пациентов к стоматологическим учреждениям.

Предстерилизационная очистка (ПСО) в стоматологии — это полное устранение остатков биологических жидкостей белков, рабочих материалов, таких как цемент, пломбировочный состав, лекарственные средства. При длительном воздействии они могут повредить поверхность инструментов.

Ручная и механизированная ПСО

Традиционно ПСО классифицируется на ручную и механизированную. Основные этапы:

• ополаскивание под проточной водой не менее 30 °С;
• замачивание в моющем растворе на 15 минут при температуре 50 °С;
• повторное ополаскивание под проточной водой на протяжении 3–5 минут до полного устранения моющего средства;
• третье ополаскивание в дистиллированной воде — 30 секунд;
• сушка изделий при температуре 85 °С.

Ручная ПСО

Сегодня почти не используется в связи с более эффективным применением автоматизированной мойки. При ручном способе все этапы выше осуществляются с использованием щёток, мягких губок и моющих растворов.

Механизированная ПСО

Механизированная ПСО включает использование моечно-дезинфекционных машин, ультразвуковых ванн. Она объединена со следующим этапом - дезинфекцией, о чем мы подробно писали выше.

Результатом качественной ПСО является полное отсутствие загрязнений, биологических тканей и жидкостей, а также остатков дезинфицирующего раствора на обработанном инвентаре.

Ультразвуковая очистка: особенности и преимущества

Ультразвуковая очистка осуществляется с помощью специального оборудования. Предпочтительна для изделий сложной формы, таких как боры, эндодонтические файлы, щипцы, элеваторы, зубные протезы.

Преимущества:

• удаляет загрязнения, включая биологические жидкости,, минеральный налёт, жир и ржавчину;
• проникает в мелкие щели и труднодоступные участки, недоступные для ручной чистки;
• не повреждает хрупкие материалы, такие как металл, пластик, керамика или стекло.

Ультразвуковая чистка занимает не более 7–10 минут, эффективно готовит инструменты к стерилизации.

Проверка остаточного загрязнения: визуальная и химическая

Проверка остаточного загрязнения изделий после ПСО осуществляется персоналом как визуально, так и с помощью специальных химических реактивов. Цель - убедиться в отсутствии остатков биологических жидкостей, лекарств, материалов и загрязнений.

Результаты проверки фиксируются в журнале учета качества ПСО.

Визуальный контроль

Визуальная проверка проводится врачом или ассистентом и включает тщательный осмотр инструментов.

Химическая проверка

При химической проверке используют азопирамовую пробу — на наличие остаточных количеств крови, и фенолфталеиновую пробу — на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. При положительных результатах, вся партия инструментов отправляется на повторное ПСО. При отрицательных — этапы предстерилизационной подготовки проходят только изделия, на которых ставили пробы.

Моечно-дезинфекционные машины (МДМ): когда стоит внедрять

На сегодняшний день внедрение моюще-дезинфицирующих машин для осуществления цикла предстерилизационной подготовки и дезинфекции в клинике является наиболее перспективным методом автоматизации процессов. Затраты на оборудование и его обслуживание окупаются ускорением процессов работы, исключением человеческого фактора и повышением качества дезинфекции, соответствующей стандартам.

Приведем несколько конкретных ситуаций, когда рекомендуется внедрить:

• Большой поток пациентов и, соответственно, используемых инструментов.
• Крупная клиника от 5 кабинетов со своей стерилизационной комнатой.
• При подготовке к проверкам Роспотребнадзора.
• При желании сократить риски ошибок со стороны персонала.

Сушка и упаковка в стоматологии — заключительные этапы, необходимые для поддержания стерильности инструментов до их использования.

Методы сушки инструментов

Выбор метода сушки инструментов в стоматологии зависит от их типа, материала, сложности конструкции и требований к дальнейшей стерилизации.

При естественной сушке инструменты располагают на чистой сухой салфетке и оставляют до испарения влаги. Этот метод применяют перед помещением в сушильный шкаф.

Сушильные шкафы позволяют быстро избавиться от влаги за счет равномерного распределения тепла. Современное оборудование позволяет задавать точные параметры сушки для разных видов инструментов. Моюще-дезинфицирующие машины с функцией сушки — комплексное оборудование, в котором этап ПСО и дезинфекции объединен с сушкой. Машина автоматически включит этот режим после прохождения всех этапов и позволит получить на выходе инструменты, готовые к упаковке.

Правильная упаковка: крафт-пакеты, кассеты, термосвариваемая упаковка

Существует несколько видов упаковки для дезинфицированных инструментов, выбор которой зависит от дальнейшего метода обработки, размера изделий, требования к уровню стерилизации. Общим правилом является целостность упаковочного материала, добавление индикаторов стерилизации и маркировка упакованных инструментов.

Крафт-пакеты (бумажные)

Прямоугольные конверты из крафт-бумаги, которая является водонепроницаемой и термостойкой. Прочность обеспечивается наличием 2-6 слоев. Цветовой индикатор на пакете указывает на то, прошли ли инструменты, стерилизацию.

Комбинированные пакеты (бумага + плёнка)

Отличаются от крафт-пакетов наличием прозрачной стороны, облегчающей идентификацию инструментов и визуальный контроль. Используется для стерилизации инструментов в автоклавах.

Металлические кассеты/контейнеры

Используются для многократного применения и хранения инструментов. Удобны для переноски, устойчивы к высоким температурам, химическим средствам.

Термосвариваемая упаковка

Пакеты выполнены из специальных материалов, склеивающихся под воздействием высоких температур и сохраняющих герметичность. Используются вместе с термосваривающими аппаратами. Метод применяется для паровой, воздушной или газовой стерилизации. Правила использования такой упаковки прописаны в ГОСТ ISO 11607-2011, где устанавливается ширина клеевого слоя, требования к индикаторам процесса в соответствии с ISO 11140-1.

Маркировка и дата контроля срока хранения

К маркировке предъявляются следующие требования: на упаковке должна быть указана дата стерилизации, истечения срока хранения, ответственное лицо, название инвентаря. Эти данные наносятся на этикетки с термоиндикаторами или используются штампы с датами.

При хранении стерильных инструментов необходимо соблюдать стерильность условий и сроки.

Условия и сроки хранения

Хранение стерилизованных инструментов осуществляется при следующих условиях:

• T: от +15 до +25 °C.
• Относительная влажность воздуха — не выше 60%.

Помещение должно быть защищено от прямых солнечных лучей, регулярно убираться, а сами инструменты храниться в отдельном чистом шкафу.

Длительность хранения составляет до 20 суток и определяется методом стерилизации, и инструкцией учреждения.

Хранение в УФ-камере: миф или необходимость?

Уф-камера может использоваться как дополнительное средство хранения стерилизованных инструментов для исключения рисков их бактериального обсеменения. Однако стоит учитывать, что для сохранения эффективности работы установки требуется регулярная замена уф-ламп. Кроме того, неправильное расположение инструментов может привести обсеменению изделий в местах, недоступных для уф-лучей. таким образом, хранение инвентаря в УФ камерах помогает сохранить стерильность при условии соблюдения всех правил эксплуатации установок.

Регламент замены упаковки и повторной стерилизации

Процессы повторной стерилизации, требования к упаковке и замене упаковки регламентируются соответственно:

• ГОСТ Р ИСО 17664-2012
• ГОСТ Р ИСО 17664-2012
• ГОСТ ISO 11607-2-2018

Многоступенчатый контроль стерилизации включает:

• Физические методы — проверка температуры, времени и пр. Современное оборудование осуществляет эту функцию автоматически с исключением человеческого фактора.
• Химические методы — индикация упаковок
• Биологические методы — лабораторные пробы и посевы.

Все процессы фиксируются в документации клиник, в частности, журнале учета.

Журналы учёта стерилизации и дезинфекции

Ведение журнала учета стерилизации регламентировано СанПиН 3.3686-21 и является обязательным для стоматологической клиники. Все документы заверяются подписью руководителя и печатью. Хранятся такие документы не менее года.

Индикаторы и тесты стерильности: химические, биологические

В стоматологии используется 2 вида тестов: химические и биологические.

Биологические тесты используют для выборочной проверки партий инструментов. С этой целью используются споровые тесты.

Химические индикаторы

Химические -  в виде тестов, полосок, наклеек для упаковок инструментов. Они реагируют на изменение физических параметров (температура, давление, время). Существует несколько классов:

1 класс — индикация прохождения цикла.

2 класс — валидация обоурдования по Боуи-Дику.

4-6 класс - специализированные высокоточные тесты, реагирующие на 2 и более параметров стерилизации.

Внутренние проверки и ответственность персонала

Контроль стерилизации в клинике включает:

• ежедневная проверка эффективности стерилизации с фиксацией в журнале;
• химические и биологические тесты с установленной в клинике периодичностью;
• профилактическое обслуживание стерилизационного оборудования.

Ответственность за организацию работы несет глава клиник, а за соблюдение всех работ — медработник среднего звена, которого назначают приказом.

При работе с дезинфекционными средствами стоматологи и медицинские сестры должны использовать средства индивидуальной защиты. К ним относятся перчатки, маски, защитные очки и халаты. Перчатки защищают руки от химических веществ, маски предотвращают вдыхание паров, а очки защищают глаза от возможных брызг. Халаты обеспечивают защиту одежды и кожи.

Средства индивидуальной защиты (сиз)

При работе с дезинфекционными средствами стоматологи и медицинские сестры должны использовать средства индивидуальной защиты. К ним относятся перчатки, маски, защитные очки и халаты. Перчатки защищают руки от химических веществ, маски предотвращают вдыхание паров, а очки защищают глаза от возможных брызг. Халаты обеспечивают защиту одежды и кожи.

Алгоритм при попадании реагентов на кожу/в глаза

Несмотря на соблюдение всех мер предосторожности, могут произойти инциденты. Важно знать алгоритм действий при попадании дезинфектантов на кожу или в глаза.

При попадании на кожу:

1. Немедленно смыть загрязненный участок под струёй проточной воды в течение не менее 15 минут.
2. Если имеется раздражение, обратиться к врачу.
3. Задокументировать инцидент и сообщить руководству.

1. Сразу промыть глаза под струёй воды или в специальном растворе в течение 15-20 минут.
2. Обратиться за медицинской помощью.
3. Сообщить о происшествии в отдел охраны труда.

При вдыхании паров:

1. Немедленно покинуть помещение и обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Если появились симптомы (головная боль, тошнота), обратиться к врачу.
3. Зафиксировать инцидент.

Обучение персонала и регламенты

Обучение сотрудников является ключевым аспектом в обеспечении безопасности при работе с дезинфекционными средствами.

Обязательные меры:

1. Регулярные тренинги по безопасному обращению с химикатами.
2. Ознакомление с инструкциями по применению дезинфектантов.
3. Проведение аттестации знаний.

- хранение дезсредств:

Дезинфекционные средства должны храниться в специально отведённых местах, недоступных для посторонних лиц и детей. Важно следить за сроками годности и условиями хранения.

Несоблюдение правил работы с дезинфекционными средствами может привести к серьезным последствиям.

Наиболее распространенные ошибки:

1. Игнорирование использования СИЗ.
2. Неправильное хранение дезинфектантов.
3. Недостаточная осведомленность о мерах первой помощи.

Юридические и репутационные последствия:

Ошибки в обращении с дезинфектантами могут привести не только к травмам, но и к юридическим последствиям, включая штрафы и судебные разбирательства. Репутация клиники также может пострадать из-за негативных отзывов и общественного мнения.

Регламентирующие документы: санпин, гост, минздрав РФ

Соблюдение регламентирующих документов, таких как СанПиН, ГОСТ и рекомендации Минздрава РФ, является обязательным для стоматологических учреждений. Эти документы содержат нормы и правила по безопасности работы с химическими веществами, что помогает минимизировать риски для здоровья пациентов и сотрудников.