В силу специфики, в стоматологических клиниках повышен риск передачи инфекции через инструменты, элементы протезирования, слепки и расходные материалы. Грамотная стерилизация помогает снизить потенциально высокую вероятность заражения и предостеречь инфицирование пациентов и персонала.
Основные этапы стерилизации стоматологических инструментов
Основные этапы стерилизации инструментов в стоматологии указаны в Методическом письме от 21 марта 1995 года N 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля». Этапов всего три: дезинфекция, предстерилизационная очистка и, собственно, стерилизация. В практике стоматологического приема эта последовательность расширяется за счет дополнительных стадий упаковки и хранения. Мы разберем именно расширенный цикл, поскольку он удобен и прочно вошел в практику большинства стоматологов.
Дезинфекция и предстерилизационная очистка
Дезинфицировать стоматологические инструменты можно вручную или с помощью моюще-дезинфицирующих машин. В первом случае инструменты замачивают в дезрастворе или протирают специальными салфетками. Во втором — погружают в моюще-дезинфицирующую машину. Инструменты промываются сначала холодной водой под давлением, потом проходят термическую и/или химическую обработку промывочным раствором. Так с поверхности удаляются остатки крови, слюны, препаратов. Модели с функцией сушки убирают с инструментов остаточную влагу, чтобы их можно было сразу упаковывать.
Большой плюс машинной обработки — объединение дезинфекции с предстерилизационной подготовкой и протоколирование процесса. Качество ручной мойки сильно зависит от «человеческого фактора», тогда как термодезинфекторы промывают инструменты строго по регламенту. Например, мойки-дезинфекторы MELAtherm 10 и HYDRIM C61wd G4 выполняют рабочий цикл очистки согласно ГОСТ ISO 15883-1-2011, причем HYDRIM еще и протоколирует информацию о валидности циклов через интерфейс веб-портала. Так можно отследить качество дезинфекции каждой загрузки.
Там, где сложно с ручной чисткой и малоэффективно с моюще-дезинфицирующей машиной, пригодится ультразвуковая мойка. В УЗ мойках используются высокочастотные ультразвуковые колебания. Они проникают в пористую поверхность протезов, между резьбой боров и эндофайлов, буквально «выбивая» из них белковые, жировые и минеральные загрязнения.
Некоторые инструменты, например, стоматологические наконечники, нельзя обрабатывать в УЗ мойке. Для них предусмотрена ручная дезинфекция или аппаратная чистка. При аппаратной чистке каналы наконечников продуваются воздухом и промываются водой с очищающим раствором. Получается в разы быстрей, чем вручную. У KaVo QUATTROcare® Plus 2124A, например, на очистку четырех наконечников уходит одна минута.
Упаковка и стерилизация
Для стерилизации традиционно используются автоклавы, сухожаровые шкафы, плазменные стерилизаторы и пр. По Приказу № 786н от 31 июля 2020 года стоматология может оснащаться разными видами стерилизаторов, включая газовый формальдегидный, микроволновой, озоновый, химический жидкостный, термический (кипятильник), этиленоксидный, электролитический.
Тип стерилизатора зависит от задач и вида инструментов. Например, для обеззараживания кассет, инструмента без пористых поверхностей и сложных полостей, можно использовать сухожар. Однако приходится учитывать, что в сухожаре инструменты стерилизуются неупакованными, поэтому после обработки их сразу выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов или хранят в стерильных биксах, УФ бактерицидных камерах.
Важно! В УФ камерах уровень стерильности только поддерживается. Для стерилизации бактерицидные камеры не подходят.
В автоклавах можно стерилизовать упакованные инструменты. Это удобно, так как простерилизованные в упаковке, они сохраняют стерильность длительное время. Производители упаковочных материалов сами устанавливают срок микробного барьера, поэтому он может быть разным — от 20 до 60 дней.
Для запечатывания инструментов перед автоклавированием используются упаковочные машины с бумажно-пленочной упаковкой. Для процесса упаковки, материалов и оборудования есть отдельный ГОСТ — 58162-2018 (ISO/TS 16775:2014) «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Руководство по применению ИСО 11607-1 и ИСО 11607-2». Он оговаривает все детали, от этикетирования до прочности клеевого соединения.
Сам процесс автоклавирования запечатанных инструментов выглядит следующим образом: устройство сначала выкачивает из пакета воздух, а потом прогоняет через мембраны упаковки насыщенный пар, низкотемпературную плазму водного раствора пероксида водорода или другой стерилизующий агент. В зависимости от класса автоклава, вакуумирование может быть однократным (класс S) или трехкратным (класс B). В процессе сушки мембранные поры закрываются и стерильный инструмент остается в полностью герметичном пакете.
Стоит отметить, что стоматологические клиники редко ограничиваются одним методом стерилизации. Как правило, используют несколько вариантов и комбинаций. Они учитывают набор и материал инструментов, требования к эксплуатации, а также свободную площадь кабинета/стерилизационной, возможности для монтажа оборудования и подключения коммуникаций, условия хранения дезрастворов и пр. Чтобы собрать комплект оборудования для полного цикла стерилизации с учетом всех этих факторов, свяжитесь с нами по телефону 8 (800) 700-80-58 или e-mail info@dentex.ru — поможем подобрать оснащение под ваши требования и бюджет.
