Современный подход к сохранению здоровья зубов должен быть основан на раннем выявлении и минимально инвазивном лечении начальных признаков кариозного поражения.
Жевательные поверхности зубов являются наиболее распространенной локализацией кариеса, который зачастую можно выявить уже в период прорезывания зубов. Сложное анатомическое строение, наличие узких, глубоких фиссур и ямок, создает условия для ретенции зубного налета и развития кариозного процесса.
Жевательные поверхности зубов хорошо доступны для осмотра, поэтому наиболее часто для выявления кариозных поражений используется визуальный метод. Однако зачастую такое обследование не позволяет точно определить глубину поражения, особенно при наличии глубоких пигментированных фиссур, и провести дифференциальную диагностику начального кариеса и кариозного полости в эмали, при наличии которой требуется иной подход в лечении.
Инновационный подход к диагностике кариеса жевательных поверхностей зубов обеспечивает использование многофункциональной внутриротовой камеры Vistacam iX. Данное устройство имеет насадки для создания внутриротовых снимков (Cam), получения изображения в 12-кратном увеличении (Macro), диагностики кариеса проксимальных поверхностей зубов (Proxi), диагностики кариеса и зубного налета на жевательных и гладких поверхностях зубов (Proof).
Диагностика кариозных поражений с помощью Vistacam iX Proof основана на технологии флуоресценции: видимый свет фиолетового спектра с длиной волны 405 нм проецируется на поверхность зуба. В отличие от других аппаратных методов, исследование с помощью Vistacam iX Proof позволяет не только визуализировать кариозные поражения на жевательных и гладких поверхностях зубов, но и определять их глубину путем цветовой дифференциации. Данный метод может использоваться и для выявления факторов риска возникновения кариеса: метаболиты кариесогенных бактерий светятся красным светом.
Точность диагностики, особенно на начальных стадиях кариозного процесса, повышается после проведения профессиональной гигиены полости рта. Дополнительным преимуществом использования насадки Proof является возможность оптического контроля во время препарирования твердых тканей зубов.
Световые сигналы записываются высокочувствительной оптикой и с помощью программного обеспечения передаются на экран компьютера. Сохраненные в базе данных клиники флюоресцентные изображения позволяют осуществлять динамическое наблюдение, планировать необходимые лечебно-профилактические мероприятия, документировать состояние твердых тканей зубов, осуществлять эффективную коммуникацию с пациентом, наглядно объясняя ему клиническую картину и результаты, достигнутые в ходе стоматологических процедур.
| Код | Интерпретация кода |
|---|---|
| 0 | Здоровая поверхность |
| 1 | Первые видимые изменения в эмали (видимые только после длительного высушивания воздухом) |
| 2 | Явные видимые изменения в эмали |
| 3 | Локализованная деструкция эмали (без клинических признаков вовлечения дентина) |
| 4 | Подлежащая темная тень в дентине |
| 5 | Явная полость с видимым дентином |
| 6 | Обширная явная полость с видимым дентином (возможно вовлечение пульпы) |
Диагностика кариеса по критериям ICDAS также подразумевает определение его активности.
Признаками активного поражения являются: белесый (меовидный) оттенок; отсутствие блеска и шероховатость поверхности, локализация по краям фиссур и ямок, большое количество зубного налета.
Неактивное поражение характеризуется коричневым или черным цветом эмали, блестящей и плотной поверхностью, зубной налет в области поражения обычно отсутствует.
Диагностика состояния твердых тканей зубов с помощью Vistacam iX Proof позволяет получить сведения о глубине поражения с помощью цветовой градации и цифровых значений (рис. 1):
- зеленый – здоровая эмаль;
- синий – начальный кариес эмали;
- красный – кариес эмали с поражением до эмалево-дентинной границы;
- оранжевый – кариес дентина;
- желтый – глубокое поражение дентина.
Результаты исследования
Всего у обследованных пациентов было выявлено 24 кариозных поражения на жевательных поверхностях моляров и премоляров. При визуальной оценке по критериям ICDAS 16 (66,7%) кариозных поражений были оценены как начальные (код 2), 5 (20,8%) – как кариозные полости в эмали (код 3) и 3 (12,5%) – как кариозные полости в дентине (код 4). При проведении диагностики с помощью Vistacam iX Proof количество начальных кариозных поражений фиссур было равно 7 (29,2%), кариозных поражений эмали, достигающих эмалево-дентинного соединения – 15 (62,5%), кариозных поражений дентина – 2 (8,3%) (рис. 2).
Ниже приводится описание нескольких клинических случаев диагностики кариеса жевательных поверхностей зубов визуальным методом и с помощью внутриротовой камеры Vistacam iX с насадкой Proof.
Клинический случай 1. Зубы 2.4 и 2.5 – при визуальном обследовании выявлены начальные кариозные поражения в фиссурах (код 02 по критериям ICDAS), оцененные как неактивные (рис. 3а). При проведении диагностики с помощью Vistacam iX Proof в фиссуре зуба 2.4 выявлен очаг кариозного поражения эмали, глубина которого достигает эмалево-дентинной границы (рис. 3б). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании. Кариозное поражение фиссуры зуба 2.5 требует динамического наблюдения.
Клинический случай 2. Кариес фиссуры зуба 2.7. При визуальном осмотре выявлено начальное кариозное поражение в неактивной стадии, расположенное медиально (код 02 по критериям ICDAS) и кариозная полость в эмали, расположенная дистально (код 03 по критериям ICDAS) (рис. 4а). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof в обоих участках фиссуры были найдены очаги кариозного поражения эмали, достигающие эмалево-дентинной границы (рис. 4б). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.
Клинический случай 3. Кариес в фиссурах зуба 3.5. При визуальном осмотре диагностировано начальное кариозное поражение в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 5а). Обследование с помощью Vistacam iX Proof выявило наличие кариозной полости в пределах эмали (рис. 5б). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.
Клинический случай 4. Кариозные поражения жевательной поверхности зуба 3.6, связанные с пломбами, при визуальном осмотре по критериям ICDAS оценены кодом 74 (частично сохраненная реставрация, кариес дентина). Начальный кариес фиссур в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 6а). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof выявлен кариес эмали на границе с реставрациями с отдельными участками, достигающими эмалево-дентинной границы. Очаги поражения эмали также обнаружены в фиссурах (рис. 6б). Принято решение о замене реставраций.
Таким образом, применение внутриротовой камеры Vistacam iX Proof позволило более точно определить глубину кариозных поражений жевательных поверхностей зубов, выявленных при визуальном осмотре, и определить план лечения.
Кузьмина Эдит Минасовна заф. каф. профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ , заслуженный врач РФ.
Урзов Сергей Алексеевич, практикующий врач-стоматолог-терапевт-ортопед-имплантолог,(москва), аспирант кафедры профилактики и коммунальной стоматологии, лектор конференций по эндодонтии и пародонтологии.