В стоматологии все решает зрение — диагноз и лечение определяются тем, что вы видите в полости рта. При этом способность различать мелкие детали и видеть цвет таким, какой он на самом деле, во многом зависит от остроты зрения и освещения рабочей зоны. Проблемы с остротой зрения решает увеличение, а освещенность корректирует подсветка, однако не все приборы с увеличением и подсветкой одинаково эффективны. В этой статье мы определимся с оптимальной технологией увеличения. Для этого по пяти критериям сравним два типа приборов — стоматологические лупы и микроскопы.
Увеличение
Классические стоматологические лупы дают увеличение от 2х до 6х, хотя некоторые производители предлагают бинокуляры с увеличением до 10х. Такой диапазон удобен для визуализации рабочей области в рутинных процедурах, когда нет необходимости в высокой детализации.
Когда стоматологи только начинали работать с увеличением, этого было достаточно. По крайней мере, до середины 90-х годов, когда микроскопия начала проникать в эндодонтию, а затем и в общую в стоматологию. Тренд на более высокие степени увеличения заметили в компании Global Surgical из США. Она успешно работала на рынке оториноларингологии, однако, на волне интереса к микроскопии включилась в разработку микроскопов для стоматологии. Результатом стала легендарная A-серия микроскопов Global. Сейчас в ней модели в трех конфигурациях A3 Basic, A4 Business, A6 Expert с тремя, четырьмя и шестью степенями увеличения, соответственно. В первом случае это увеличение от 3,2 до 12,8 крат, во втором — от 3,2 до 12,8 крат и в конфигурации Expert от 1,5 до 24 крат.
При таком увеличении микроскоп обеспечивает наилучшую визуализацию любого участка полости рта, дает возможность обнаружить трещины, увидеть начальную степень кариеса, локализовать корневые каналы. У луп диапазон увеличения значительно меньше. Кроме того, у них меньше и поле зрения. У микроскопов Global поле зрения варьируется от 100 до 9 мм, так что стоматолог получает детальную картинку нужного участка и хороший обзор всего зубного ряда. Таким образом, напрашивается очевидный вывод, что с точки зрения доступных вариантов увеличения у микроскопов Global есть явное преимущество перед стоматологическими лупами.
Стоит отметить, что работа с увеличением требует определенных навыков непрямого зрения. Для многих стоматологов это становится серьезным ограничивающим фактором. Страх длительной адаптации к работе со стоматологическим микроскопом может останавливать врача от обучения.
Как замечает доктор Эван Миллер «худшее, что я когда-либо делал, прислушивался к мнению экспертов о 'кривой обучения’ в работе с микроскопом». Этой кривой на самом деле нет. Независимо от уровня и методики обучения, адаптация к новому оборудованию занимает не меньше 4-6 месяцев. И только после этого вы освоите навык непрямого зрения в совершенстве, достигните определенной скорости и эффективности в микроскопии.
Освещение
Полагаясь только на собственное зрение, врачу приходится подстраивать операционный светильник так, чтобы получать минимальное количество теней. В случае с лупами ситуацию облегчает встроенная подсветка, однако у большинства моделей светильник не коаксиальный. Это значит, что источник света не параллелен линии взгляда, поэтому тени неизбежны. И они очень мешают, особенно в процессе эндодонтического лечения, например, когда нужно увидеть и удалить сломанную верхушку корня.
В микроскопах Global используется коаксиальная подсветка, которая объединяет источник света и линию обзора, позволяя обойтись без теней. Кроме того, нельзя игнорировать тот факт, что источник освещения в микроскопах А-серии значительно мощнее — в отличие от подсветки в лупах, светоизлучающий диод обеспечивает мощность светового потока до 115 000 люкс. На сегодняшний день это самый яркий из имеющихся светодиодных источников для коаксиального бестеневого освещения. За счет точно выверенной и постоянной цветовой температуры 5500 Кельвинов диод работает в широком диапазоне и обеспечивает естественную цветопередачу. В плане долговечности светодиодная подсветка Global А-series тоже на высоте — диод потребляет крайне мало электроэнергии и служит порядка 50 000 часов.
Врачи, работавшие с микроскопами Global, отзываются о подсветке в превосходных степенях:
«Светодиодная подсветка сама по себе достойна того, чтобы иметь микроскоп в своей клинике. Когда вы видите что-то увеличенное с удивительным освещением, вы переноситесь в другой мир»
Доктор Гурприт Хурана,
DDS.
«Улучшение зрения и освещения, обеспечиваемое операционным микроскопом, открывает перед моими пациентами целый мир терапевтических возможностей».
Доктор Джеффри Крупп,
DDS.
«Мои микроскопы обеспечивают меньше теней в труднодоступных местах, которые мне как дантисту приходится преодолевать каждый день. Микроскопы обеспечивают визуализацию сложных углов, которые мне было очень трудно увидеть и получить к ним доступ в прошлом».
Доктор Стейси Очоа,
DDS
«Мало того, что мои проблемы с шеей и спиной уменьшились, но благодаря лучшему освещению и увеличению, которое у меня сейчас есть, я могу лучше (и раньше) диагностировать и лечить проблемы с зубами! Теперь я вижу вещи, которые, как я знаю, я бы упустил без микроскопа».
Доктор Дау Ханнеман,
DDS.
Из этого мы можем заключить, что по критерию освещенности стоматологические лупы снова в проигрыше.
Фокусировка
Естественные ограничения человеческого глаза мешают быстро переключаться с обзорного зрения на детальную визуализацию. Что сказывается на точности диагностики и качестве лечения.
Стоматологические лупы решают эту проблему лишь частично. У них фиксированное фокусное расстояние, поэтому при движении головы картинка в окулярах смазывается. Наращивание степени увеличения приводит лишь к тому, что вы получаете более тяжелый прибор, который сложно удерживать в неподвижном состоянии для точной фокусировке линзы на объекте.
С микроскопом врач может менять положение тела, не жертвуя четкостью картинки. За это отвечает регулировка фокуса при изменении степени увеличения, и врач может фокусироваться на мелких деталях столько времени, сколько необходимо.
Операционные микроскопы Global оснащены парфокальными линзами, которые держат фокус безотносительно к изменению степени увеличения или движению врача. Чтобы подстроить фокус в диапазоне до 6 дюймов, если пациент переместился, достаточно отрегулировать мультифокальный объектив. В Global это легко.
С правильно настроенным микроскопом вам не придется наклоняться или отклоняться от пациента. Вы сможете сидеть равно, в эргономичной рабочей позе, используя только мелкую моторику предплечий и кистей рук. Чтобы микроскоп оставался в оптимальном фокусе, достаточно небольших корректировок. При этом за счет мультифокального объектива вы получаете возможность самостоятельно подбирать наиболее удобный угол для осмотра пациента. И все это без изменения высоты прибора!
Еще одно важное отличие микроскопа от стоматологических луп — принцип конвергенции глаз. Когда вы используете лупу, чтобы сфокусироваться на объекте крупным планом, глаза должны сходиться на одной оптической точке. Это усилие часто становится причиной перенапряжения глаз и, как следствие, головных болей. Конструкция микроскопа предусматривает принцип конвергенции, позволяя смотреть прямо перед собой одновременного обоими глазами. Нагрузка на глаза меньше, головные боли — реже. Как и с двумя предыдущими критериями, с удобством стоматологический микроскоп снова обыгрывает лупы.
Фото- и видеосъемка
Начинающие стоматологи сосредоточены на пациентах и не принимают во внимание важность фото- и видеопротоколирования лечения. С необходимостью фиксировать процесс и результаты терапии сталкиваются, когда остальные системы документирования оказываются неэффективны. Лупы в этом вопросе помогают слабо.
Чтобы сделать фотографию или провести съемку, нужно пристегнуть к лупе видеокамеру или использовать интраоральную камеру. Что требует покупки и подключения дополнительного оборудования. Кроме того, налобные камеры двигаются вместе с головой, не позволяя поддерживать правильное кадрирование и четкость съемки. С интраоральной камерой проще, но если в процессе лечения приходится постоянно прерываться на съемку, получается неудобно. Привлечь к съемке ассистента тоже не самое хорошее решение.
В микроскопах Global задачу фото- и видеосъемки решает HD-камера 1080P. Профессиональная камера в нужные моменты фиксирует то, что видит врач через окуляры, не прекращая процесс лечения.
Снимки или видео четкие и резкие — их сразу можно использовать в портфолио или для иллюстрации на учебных мероприятиях. Также в камере есть функция трансляция «напрямую в монитор», поэтому то, что видит врач, увидит и ассистент.
Как видим, возможность фото- и видеодокументирования лечения является безусловным достоинством микроскопа, чем, к сожалению, стоматологическая лупа похвастаться не может.
Портативность и эргономика
У луп портативный форм-фактор, в силу чего врач может переходить с лупой из кабинета в кабинет. Однако, современные микроскопы Global и здесь практически не уступают лупам. Для моделей А-серии разработана конфигурация на колесиках. Микроскоп в мобильном исполнении легко перемещается по клинике без особых усилий.
Для стационарного использования в линейке А-серии есть возможность закрепить прибор на стену, потолок, установить на пол или стойку Centro. Оптимальным считается потолочное крепление, однако тип монтажа определяется высотой потолка и спецификой планировки. Если над кабинетом расположены жилые помещения, вибрации могут передаваться на плечо микроскопа и сбивать настройки. Также крепление на потолок не подходит для зданий с высокими потолками.
Как видим, возможность фото- и видеодокументирования лечения является безусловным достоинством микроскопа, чем, к сожалению, стоматологическая лупа похвастаться не может.
Портативность и эргономика
У луп портативный форм-фактор, в силу чего врач может переходить с лупой из кабинета в кабинет. Однако, современные микроскопы Global и здесь практически не уступают лупам. Для моделей А-серии разработана конфигурация на колесиках. Микроскоп в мобильном исполнении легко перемещается по клинике без особых усилий.
Для стационарного использования в линейке А-серии есть возможность закрепить прибор на стену, потолок, установить на пол или стойку Centro. Оптимальным считается потолочное крепление, однако тип монтажа определяется высотой потолка и спецификой планировки. Если над кабинетом расположены жилые помещения, вибрации могут передаваться на плечо микроскопа и сбивать настройки. Также крепление на потолок не подходит для зданий с высокими потолками.
Подводя итог, мы можем рекомендовать лупы как первый шаг к стоматологической микроскопии. Чтобы увидеть, что увеличение существенно влияет на уровень диагностики и качество лечения. Со временем вы будете готовы перейти к следующему этапу и попробовать работу с микроскопом. Или попробуйте прямо сейчас — возьмите микроскоп Global на бесплатный двухнедельный тест-драйв в компании «Дентекс» и проверьте на своем опыте, что же все-таки лучше — лупа или микроскоп.
