Оснащение стоматологической клиники для ингаляционного наркоза

1. Санитарные правила 2.1.3678-20 в п. 4.26.6,
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 786н п.8,
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н,
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 909н.

Резюмируя требования становится очевидно, что законодательство РФ не разделяет понятия общей анестезии и седации. Это значит, что независимо от применяемого анестетика, будь это десфлуран или закись азота, для использования ингаляционного наркоза клинике необходимы:

• оперблок со структурой, определенной Приказами №919н (для взрослых) и № 909н (для детей),
• врач анестезиолог-реаниматолог с сертификатом или свидетельством об аккредитации,
• лицензия на деятельность по анестезиологии и реаниматологии.

Требования к квалификации и условия допуска врача анестезиолога-реаниматолога вы найдете в Приказе Минздрава №554н от 27.08.2018 «Об утверждении профессионального стандарта «Врач - анестезиолог-реаниматолог». Мы же подробно рассмотрим перечень оборудования для ингаляционного наркоза и основные требования к лицензированию услуги. 

Операционная для лечения под наркозом оборудуется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к «Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"». В перечень оборудования входит:

• Наркозно-дыхательный аппарат (НДА). Для ингаляционного наркоза это должен быть аппарат с возможностью использования газообразных анестетиков (фторотан, закись азота, изофлуран, севофлуран, десфлуран и пр.),
• Дыхательный мешок,
• Монитор пациента на 5 параметров,
• Интубационный набор,
• Дефибриллятор,
• Автоматический газоанализатор,
• Инфузионный и шприцевой насосы,
• Электрический аспиратор,
• Термостабилизирующий матрас,
• Центральная система снабжения медицинскими газами и кислородом или концентраторы кислорода и вакуума.

Полный список оснащения для преднаркозной палаты и палаты пробуждения, включая количество позиций на группу, приведен в Приложении №3.

Оснащение детской стоматологии для ингаляционного наркоза также предусматривает наркозно-дыхательный аппарат, мешок Амбу, монитор пациента на 5 показателей, дефибриллятор и газоанализатор. Однако к этому списку добавляется педиатрический ИВЛ, вакуумный отсос, пульсоксиметр, волоконно-оптический ларингоскоп с набором клинков Миллера, педиатрические ларингеальные маски, комплект эндотрахиальных трубок, набор для эпидуральной анестезии и катетеризации центральной вены, а также аппарат для измерения артериального давления с педиатрическими манжетами. По требованию группа оснащается расходными материалами для кислородотерапии, зондами, электродами и др. вспомогательным оборудованием.   

Подача газов

Если в клинике не предусмотрена централизованная система подачи кислорода, подачу газов берут на себя автономный кислородный концентратор и компрессор. 

Для кислородного концентратора оптимальные параметры производительности укладываются в 10 л/мин при давлении на выходе 1-4 Атм. Этого достаточно и для классического общего наркоза, и для седации закисью азота.

Если наркозно-дыхательный аппарат оборудован встроенной турбиной, компрессор не понадобится. В остальных случаях производительность источника сжатого воздуха подбирается под параметры наркозно-дыхательной системы. Обычно это не менее 40-60 л/мин с диапазоном давления 3-6 Атм.

Наркозно-дыхательный аппарат и узел седации

Сам наркозно-дыхательный аппарат выбирают с учетом приоритетных испарителей (энфлюран, изофлюран, севофлюран, галотан, дезфлюран) и возраста пациентов.  Производители НДА выпускают универсальные аппараты и НДА только для взрослых. Из универсальных можем отметить Fabius Plus Dräger. За счет широкого диапазона дыхательного объема он подходит для взрослых пациентов и детей. Даже грудного возраста.

Из дополнительных критериев стоит учитывать вариант монтажа (настенный, потолочный или на подкатной тележке), совместимость со вспомогательным анестезиологическим оборудованием и возможность замены канистры с поглотителем CO2 без остановки оборудования. Последнее актуально для сложных имплантаций и хирургических вмешательств длительностью более 4 часов.

Обратите внимание, что наркозно-дыхательный аппарат и газосмесительный узел для закиси азота подключаются к трем точкам: кислород, отработанный газ и воздух для НДА или N₂O для узла седации. Все точки подключения планируются заранее, на этапе проектирования газовой трассы в оперблоке.

Для лицензирования деятельности по анестезиологии и реаниматологии в стоматологии необходимо соблюсти не только требования к оснащению. Приложение №1 к СП 2.1.3678-20 устанавливает нормы площади, внутренней отделки помещений,определяет комплектацию раковинами, смесителями и конструкцию системы вентиляции. Эти же правила нормируют предельное значение содержания общего количества микроорганизмов в помещениях классов чистоты А, к которым относятся операционные.

Будьте внимательны! Стоматологическое лечение под наркозом без соблюдения вышеперечисленных норм квалифицируется как неисполнение лицензионных требований.

С проектированием и лицензированием операционной для стоматологии с учетом всех требований законодательства вам помогут инженеры «СпецМедПроект»: оставьте заявку с описанием задачи и специалисты проконсультируют вас по всем этапам.

Важно! Статья носит информационный характер. Мы не консультируем по правовым вопросам и не оказываем юридическую помощь медучреждениям. Но вы всегда можете обратиться к нам для подбора оборудования и расходных материалов в соответствии с требованиями Росздравнадзора.