Вращающиеся режущие инструменты требуют от стоматолога хороших мануальных навыков препарирования зубов. Для совершенствования этих навыков на первом этапе врач обучается обрабатывать фантомные (удаленные) зубы с формированием простой полости, осваивает раскрытие и расширение дефекта, полировку отвержденного материала, а затем и обработку под эстетические реставрации.
Мы сделали краткий обзор путей и методов совершенствования навыков препарирования твердых тканей зуба по материалам свежей статьи Луцкой И.К и Белоиваненко И.О в Dental Times.
Методы и материалы
Исследование проводилось на фантомных (удаленных) зубах и зубных рядах. Для работы использовались:
-
современные установки с подачей на бор водяной (не менее 50 мл/мин воды) и воздушной струи,
-
бинокулярная лупа,
-
цифровая камера для фоторегистрации,
-
алмазно-шлифовочные инструменты (Rotary Dental Instruments NTI-Kahla GmbH).
Результаты обучения
Для отработки мануальных навыков студент пошагово выполнял манипуляции по препарированию. Для самого простого – раскрытия фиссур – использовались шаровидные алмазные боры 801-008-FG, 801-014M-FG и цилиндрические головки с закругленными кончиками Z880 - 012C- F G (Abacus) с алмазным покрытием. Для финирования был взят мелкозернистый бор с красным маркировочным кольцом 830L-014F-FG.
На следующем, более сложном этапе, обучающийся обрабатывал крупную кариозную полость на фантомном моляре. Для снятия нависающих краев были использованы цилиндрические боры (алмазные), для удаления кариозной измененной эмали на стенках полости применяли алмазную головку пламевидной формы ABACUS Z (257) или бутон. Далее шаровидным твердосплавным бором с насечками H1S-016- F иссекался дентин.
Клинический случай: верхний моляр с дефектом I класса
В данном случае препарировали верхний моляр с дефектом I класса. На первом этапе бором малого диаметра с алмазным напылением раскрывался дефект зуба. Затем он расширялся цилиндрическим алмазным бором большего размера с округлым кончиком. Для некротомии дентина удобно было использовать шаровидный твердосплавный микромоторный бор H1SF-016.
Для препарирования придесневой стенки был выбран шаровидный бор на длинной ножке 801 L(697)-014. Сглаживание стенок и краев полости производилось мелкозернистыми алмазными борами.
Окклюзионная поверхность пришлифовывалась по прикусу. Для финишной обработки применялись специальные твердосплавные боры пуля H390S-018-FG. В завершении инструментами NTI была сделана предварительная абразивная обработка и полировка до естественного блеска. Вестибулярная и оральная поверхности полировались дисками разной зернистости из набора FlexiPol-Set.
Клинический случай: верхний премоляр с сочетанным поражением окклюзионной и проксимальной
На первом этапе с помощью крупнозернистого бора иссекались нависающие края эмали. Отвесные стенки центральной полости сформировал инструмент со скругленным кончиком. Кариозный дентин на малых оборотах иссекали твердосплавным шаровидным бором. Далее поверхность препарировали цилиндрическим бором. Для обработки реставрации использовали бор с заостренным концом, полировочную систему и щеточки.
Лечение передних зубов с сохранением эстетики улыбки
При препарировании передних зубов для повышения уровня мануальных навыков использовался операционный микроскоп. Необходимо было раскрыть небольшую полость III класса в резце. Для таких деликатных манипуляций подходил ограниченный набор инструментов:
• шаровидный и цилиндрический боры малого диаметра для подготовки,
• мелкозернистый бор 879K-012SF-FG «Жало москита» для финирования скоса на эмали.
В следующем клиническом примере удалялись старые несостоятельные реставрации на резцах и убирался значительный объем тканей, пораженных вторичным кариесом.
Иссекать кариозную эмаль помогали боры ABACUS. При препарировании зуба под виниры границы будущей реставрации сначала обозначали малым шаровидным бором. Для насечек использовались маркеры MADC03-009M-FG 0,3мм и MADC05-009M-FG 0,5мм.
Эмаль на глубину насечек убирали пулевидным, удлиненным цилиндрическим, коническим бором. В проксимальных участках границы расширили до контактных поверхностей, не доведя до контактных пунктов. Обработанные поверхности сгладили мелкозернистым алмазным бором.
Обработку винира выполняли коническим твердосплавным бором-финиром H135-014-TDF. Для финишного препарирования нёбной поверхности использовали головку с насечками H379S-023-FG. По готовой реставрации последовательно прошлись алмазными борами с желтым пояском, полировочными головками и дисками. Для труднодоступных проксимальных поверхностей и придесневых стенок брали перфорированные штрипсы (NTI). Полирование винира завершили щеточкой.
Как показали результаты, с препарированием твердых тканей зуба успешно справляются вращающиеся режущие инструменты Rotary Dental Instruments NTI-KahlaGmbH. Однако использование алмазных и твердосплавных инструментов из этого набора требует тщательной подготовки и обучения. Последовательная отработка препарирования сначала на моделях, а потом и в полости рта пациента, позволяет совершенствовать навыки обработки твердых тканей зуба до требуемого уровня.
