Шовный материал в стоматологии

В современной стоматологии выбор шовного материала — один из ключевых этапов планирования хирургических вмешательств. От него зависит успех операций, скорость заживления, выраженность воспалительной реакции, риск осложнений и комфорт пациента. Шовные нити классифицируются по нескольким признакам, важнейшим из которых является химический состав. Выделяют три основные группы: биологические (натуральные), неорганические и синтетические (искусственные) шовные материалы.

Биологические — натуральные — шовные нити

К этой группе относятся виды материалов, получаемые из природных источников. Исторически это были первые материалы для наложения швов в стоматологии.

Кетгут. 

Так называется классический представитель натуральных нитей. Изготавливается из подслизистого слоя кишечника крупного рогатого скота или овец. Это полифиламентный материал, обладающая хорошими манипуляционными свойствами и высокой прочностью на разрыв. Кетгут полностью рассасывается в тканях за счет ферментативного распада (примерно за 60-90 дней). Однако у него есть существенные недостатки: высокая реактогенность (способность вызывать воспалительную реакцию), антигенность (риск аллергии из-за чужеродных белков), вариабельная скорость рассасывания, зависящая от индивидуальных особенностей пациента и наличия инфекции в ране.

Шелк: Еще один традиционный материал для наложения швов в стоматологии, получаемый из коконов тутового шелкопряда. Состоит из фиброина, серицина, мягкий, эластичный, позволяет вязать прочные узлы. Шелк относится к условно рассасывающимся материалам: он сохраняет прочность в тканях до 6 месяцев, после чего постепенно разрушается. Главный минус — высокая гигроскопичность (способность впитывать влагу), что делает его благоприятной средой для размножения бактерий, может приводить к развитию воспалительных процессов.

Другие материалы для швов в стоматологии используются реже. Это конский волос, сухожилия животных (кацелон, римин), мозговые оболочки скота. В современной медицине они практически вытеснены более совершенными синтетическими аналогами из-за непредсказуемости свойств, высокого риска осложнений.

Неорганические шовные нити

Эта группа представлена материалами, не имеющими органической природы. Для наложения швов в стоматологии они применяются крайне редко по узкоспециализированным показаниям.

Металлическая проволока.

Ранее использовалось серебро, нержавеющая сталь, титан или платина. Их главное преимущество — исключительная прочность. Материалы применялись для фиксации костных фрагментов или при необходимости длительного удержания тканей под сильным натяжением (например, при пластике сухожилий). В современной оральной хирургии практически не используются из-за жесткости, сложности в работе, высокой травматичности для мягких тканей.

Синтетические (искусственные) шовные нити

Это наиболее обширная, современная группа материалов для швов в стоматологии. Их получают путем химического синтеза полимеров. Синтетика обладает предсказуемыми свойствами, высокой биосовместимостью, низкой реактогенностью.

Полиамиды (нейлон): широко используются в виде мононитей, плетеных структур. Обладают «памятью формы», что может затруднять манипуляцию, но обеспечивают высокую прочность узлов.

Полипропилен: полностью синтетическая мононить, характеризующаяся высокой прочностью на разрыв, абсолютной инертностью к тканям организма. Не подвергается гидролизу, может находиться в тканях годами без потери свойств.

Политетрафторэтилен (PTFE): микропористый материал с уникальными антиадгезивными свойствами. Обладает чрезвычайно низким коэффициентом трения, что минимизирует травмирование тканей при прошивании.

Сополимеры: к этой группе относятся современные рассасывающиеся материалы, такие как полигликолид (PGA), полилактид (PGLA), полидиоксанон (PDO), их комбинации (например, викрил). Они создаются для обеспечения определенного баланса между прочностью, скоростью рассасывания.

Мононити — монофиламентные

Состоят из единого цельного волокна с гладкой, однородной структурой.

Преимущества:

• Атравматичность: гладкая поверхность позволяет легко проходить сквозь ткани, не разрывая, не распиливая их («пилящий эффект» отсутствует).
• Низкая реактогенность: отсутствие междуволоконных пространств препятствует колонизации бактерий, что снижает риск инфицирования раны.
• Отсутствие капиллярности: не впитывает раневое отделяемое.

Недостатки:

• «Память формы»: стремится вернуться в исходное состояние (на катушке), что может затруднять ее укладку в ране.
• Ненадежность узлов: из-за гладкой поверхности узлы могут развязываться или скользить, если не завязаны с достаточным количеством перехлестов.
• Хрупкость: при многократном изгибании или завязывании мононить может потерять прочность или порваться.

Примеры: полипропилен, нейлон (мононить), политетрафторэтилен (PTFE), полидиоксанон (PDO).

Полинити — полифиламентные

Состоят из нескольких скрученных или сплетенных между собой волокон.

Кручёные нити

Представляют собой несколько волокон, скрученных по оси. Обладают высокой гибкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Плетёные нити

Волокна переплетены между собой сложным образом (как веревка). Это придает большую объемность и шероховатость.

Преимущества:

• Высокая надежность узлов: шероховатая поверхность обеспечивает отличное сцепление волокон друг с другом, узлы держатся очень крепко.
• Гибкость и эластичность: легко завязываются и хорошо адаптируются к тканям.

Недостатки:

• «Фитильный эффект»: между волокнами существуют микроскопические пространства, по которым жидкость (кровь, экссудат) может проникать вглубь раны, способствуя распространению инфекции.
• «Пилящий эффект»: при протягивании может травмировать края раны из-за трения волокон о ткани.

Примеры: кетгут, шелк, Викрил (плетеный), Дексон.

Комбинированные нити

Это попытка объединить преимущества моно- и полифиламентных вариантов. Обычно это плетеная нить (для прочности узла), покрытая специальным полимерным слоем (например, поли-гликолидом или силиконом).

Преимущества:

• Гладкое покрытие устраняет «пилящий» и «фитильный» эффекты.
• Сохраняется надежность узлов плетеной основы.
• Снижается травмирование тканей.

Недостатки:

• Высокая стоимость.
• Покрытие может стираться при многократном протягивании через ткани или при завязывании тугих узлов.

Нерассасывающиеся нити

Эти материалы не теряют прочности со временем и не разрушаются в организме. Их необходимо удалять после заживления раны.

Политетрафторэтилен

(PTFE / Gore-Tex / Prolene).

Микропористый фторполимер обладает абсолютной биоинертностью и чрезвычайно низким коэффициентом трения.

Применение: идеален для микрохирургии пародонта, пластики десны, работы с тонкими слизистыми лоскутами. Врачи часто берут эти нити, используя в работе совместно с костными заменителями и мембранами.

Особенности: требует осторожности при завязывании узлов из-за склонности к проскальзыванию.

Полипропилен

(Prolene / Surgilene).

Синтетическая мононить алкильного ряда.

Свойства: высокая прочность на разрыв, отсутствие капиллярности («непамять» к влаге), минимальная тканевая реакция.

Применение: длительное удержание тканей (имплантация, аугментация кости), внутрикожные швы на лице для получения хорошего косметического результата.

Нейлон

(Nylon / Ethilon).

Термопластичный полимер полиамидного ряда.

Свойства: выпускается как моно-, так и мультифиламентным. Обладает выраженной «памятью формы». Имеет умеренную тканевую реакцию и склонен к постепенной потере прочности во влажной среде (гидролиз).

Применение: временные швы на коже лица, поверхностные швы в полости рта.

Эти материалы постепенно теряют прочность и полностью разрушаются (гидролизуются или ферментативно расщепляются) в тканях организма. Их не нужно снимать.

Кетгут

Натуральный материал из серозных оболочек кишечника животных. Рассасывается за счет протеолитического действия ферментов тканей за 60-90 дней. Имеет высокую реактогенность.

Моноквик

(Monocryl / Poly (glycolide-co-ε-caprolactone)).

Синтетическая мононить из сополимера гликолевой кислоты и ε-капролактона.

Свойства: оптимальный баланс прочности и скорости рассасывания (~60-70 дней). Отличная гибкость, минимальная тканевая реакция.

Применение: закрытие лоскутов после имплантации, пародонтальная хирургия.

Монокрил

(Monocryl).

Аналогичен Моноквику, часто используется как синонимичное название для монофиламентных рассасывающихся нитей на основе сополимеров гликолида и эпсилон-капролактона.

Дексон

(Dexon / Polyglycolic Acid).

Плетеная нить из гомополимера гликолевой кислоты.

Свойства: высокая начальная прочность, которая снижается через 2 недели. Полное рассасывание за 30-60 дней путем гидролиза. Может вызывать незначительное воспаление.

Викрил (VICRYL)

(Vicryl / Polyglactin 910).

Плетеная нить из сополимера гликолида (90%) и L-лактида (10%).

Свойства: сохраняет около 75% прочности в течение первых двух недель. Рассасывается полностью за 56-70 дней. Часто имеет антибактериальное покрытие для снижения риска инфекции.

Сополимер-лактид

Монофиламентная нить на основе полилактида с покрытием.

Свойства: исключительная гибкость и мягкость. Низкая капиллярность. Прочность теряет постепенно: к концу 3-й недели — половина прочности, полное рассасывание через 56-70 суток.

Полисорб

(Polysorb)

Комбинированная нить нового поколения.

Структура: основа из сополимера гликолида и лактида с особым скользящим покрытием из стеарата кальция и лактата.

Свойства: сверхпрочность (на 140% выше стандарта USP на первой неделе), отличные узлы, гладкая поверхность (минимум травм). Рассасывается путем гидролиза за 2-2.5 месяца с минимальной воспалительной реакцией.

Выбор шовного материала — это всегда компромисс между свойствами материала и требованиями конкретной клинической ситуации. Хирург должен учитывать следующие факторы.

Тип ткани

Для тонких слизистых оболочек и лоскутов десны предпочтительны атравматичные мононити (PTFE, Моноквик) или комбинированные с покрытием (Полисорб) для минимизации травмы.

Для плотных фиброзных тканей или участков под натяжением могут потребоваться более прочные плетеные варианты (Викрил) или даже нерассасывающиеся материалы (полипропилен) на первом этапе.

Необходимый срок поддержки раны

Если ткани срастаются быстро (7-14 дней), достаточно рассасывающейся нити со средним сроком распада (Викрил).

Если требуется длительная фиксация (имплантация кости), используют либо медленно рассасывающиеся материалы (сополимер-лактид), либо нерассасывающиеся (полипропилен) с последующим удалением шва через 2-3 недели.

Риск инфицирования

В инфицированных ранах или при плохой гигиене полости рта следует избегать фитильных мультифиламентных материалов без покрытия (чистый шелк) в пользу мононитей или плетеных вариантов с антибактериальным покрытием (Викрил с покрытием).

Личные предпочтения хирурга и техника завязывания узлов

Опытный врач может предпочесть надежную плетеную нить (Дексон) для сложных узлов, тогда как начинающему проще работать с гладкой мононитью (нейлон) или комбинированной (Полисорб).