Стандарт эндодонтического приема

В последние годы манипуляции в корневом канале претерпели значительные изменения. Механическая обработка теперь включает не только удаление содержимого и прохождение канала, но и обязательное его расширение с сохранением апикального сужения корня.

Развитие эндодонтии идет за счет современных технологий, связанных с появлением беспроводных эндомоторов. Они произвели революцию в этой области стоматологии, значительно повысив качество лечения.

Почему это так? Многие специалисты ошибочно полагают, что успешность эндодонтического лечения в первую очередь зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала. На самом деле, она отражает лишь уровень механической и медикаментозной обработки. Чем больше времени и усилий уделяется обработке канала с помощью инструментов и антисептиков, тем выше вероятность успешного исхода лечения.

Машинная эндодонтия стала важной частью стоматологии XXI века. Механическая обработка корневых каналов решает несколько ключевых задач:

1. Устранение инфекции внутри канала.
2. Удаление кариозного и инфицированного дентина.
3. Формирование необходимой формы корневого канала с минимальным просветом в области апикального сужения.
4. Повышение эффективности действия используемых медикаментов.

Наиболее современная концепция эндодонтического приема включает применение беспроводных эндомоторов с апекслокатором.

Эта новая технология вызывает интерес у специалистов по нескольким причинам:

1. Препарирование одним файлом: возможно полное препарирование корневого канала до высокой конусности с использованием всего одного инструмента в реципрокном режиме.
2. Сокращение рабочих шагов: подготовка к препарированию сводится к минимуму благодаря стерильным инструментам, что исключает необходимость их замены на каждом этапе.
3. Экономия времени и снижение риска заражения: применение реципрокных файлов существенно уменьшает риск поломки инструмента из-за циклической и торсионной усталости. Это связано с тем, что настройки эндомотора обеспечивают вращение в обе стороны под углами, не превышающими эластический предел эндофайлов. Они лучше центрируются в корневом канале. Реципрокное движение также снижает усталость инструмента по сравнению с непрерывным вращением.

Рассмотрим преимущества применения беспроводного эндомотора с апекслокатором на примере использования EndoMatic. 

Endo Matic – беспроводной эндомотор со встроенным апекслокатором и функцией определения расстояния до апекального сужения канала, который производится ведущим азиатским производителем медицинского оборудования Woodpecker под брендом DBA.

Отсутствие проводов позволяет врачу свободно двигаться во время процедуры, что делает работу более комфортной.

Прибор точно определяет расстояние до сужения канала. Положение файла отображается на экране. Лечение становится максимально безопасным. При приближении к апекальному сужению эндомотор останавливается или вращается в обратном направлении. Устройство отличается плавной работой, широким углом вращения и практически незаметной вибрацией.

Микромотор имеет 10 программ, занесенных в память (M0 ~ M9), и 5 предустановленных программ. Устройство запоминает последний использованный режим и при следующем включении активирует настройки самостоятельно. 

Удобный интерфейс и легкость в использовании делают EndoMatic подходящим инструментом даже для начинающих специалистов. Врач может сосредоточиться на лечении, а не на сложностях управления устройством.

Скорость вращения эндомотора составляет до 1000 об/мин, а торк в диапазоне от 0,4 до 5 Нсм. Заряда хватает на целый день приема, при этом до полного уровня он заряжается за пару часов.

Быстрая и качественная обработка корневых каналов снижает время нахождения в стоматологическом кресле, что делает лечение менее утомительным. Таким образом, EndoMatic обеспечивает комфорт для пациентов, повышая их возвращаемость. 

1. Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.

Данная ситуация может привести к проблемам с повторным введением эндодонтического инструмента малого диаметра на полную рабочую длину. Это происходит из-за накопления и уплотнения дентинных опилок в просвете канала. При попытке с усилием пройти канал снова существует риск выталкивания остатков механической обработки (эндолубриканты, дентинные опилки и частицы пульпы) за пределы апикального отверстия, что может вызвать болевые ощущения после процедуры. 

Эндомотор помогает избежать обтурации просвета корня, обеспечивая точное формирование конусности канала для герметичного пломбирования. Рекомендуется также использовать инструменты малого размера и регулярно промывать просвет канала специальными растворами.

2. Образование апикального уступа при искривлении канала.

Апикальное расширение, известное как эффект «воронка-зубцы», чаще всего наблюдается в искривленных каналах во время их обработки, когда скользит вращающийся кончик инструмента. Это связано с использованием жестких файлов большого диаметра, которые не способны точно следовать анатомии канала. 

Эндомотор помогает избежать образования апикального уступа при искривлении канала благодаря точному контролю скорости и крутящего момента, обеспечивая предсказуемое и контролируемое вращение инструмента.

3. Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне часто наблюдается при механической обработке изогнутых корней. Основные причины этого явления включают использование жестких и негибких инструментов, недостаточное внимание к толщине стенок каналов, а также недооценку степени искривления корня.

Избыточное удаление дентина в области внутренней кривизны приводит не только к снижению прочности зуба, но и создает серьезный риск продольной перфорации стенки корня. 

Эндомотор позволяет точно контролировать скорость и момент вращения, обеспечивает четкое следование анатомии корневого канала.  Это снижает риск повреждения его стенок. Кроме того, эндомотор снижает физическую нагрузку на врача, позволяя ему сосредоточиться на технике и контроле процесса, что способствует более аккуратной работе.

4. Перфорация стенок корня.

Перфорация стенок корневого канала возникает при обработке изогнутых корней: 

В области устья и средней трети — при удалении пломбировочного материала для подготовки места под анкерный штифт, а также во время его установки в канал. 

При использовании недостаточно гибких вращающихся инструментов.

При чрезмерном давлении во время механической обработки ручными инструментами. 

Латеральные перфорации возникают, когда эндодонтический инструмент с агрессивным кончиком проходит через искривленный канал без предварительного изгиба. 

Для предотвращения различных типов перфораций важно обеспечить хороший доступ к устьям корневых каналов и тщательно анализировать их конфигурацию по рентгенограммам. 

Так же, как и в предыдущем случае, эндомотор, благодаря контролю скорости и момента вращения, обеспечивает четкое следование анатомии корневого канала и исключает риски перфорации его стенок. Инструмент не задевает здоровые ткани, обеспечивая безопасность работы.

5. Разрушение анатомического (физиологического) сужения.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения может происходить из-за неверного определения рабочей длины корня. Также это может быть связано с уменьшением рабочей длины в процессе выпрямления канала. 

Эндомотор с апекслокатором позволяет точно определить рабочую длину корня, отследить положение файла на экране и предотвратить данное осложнение. При превышении вращательного момента мотор прекращает работу. Это снижает вероятность поломки или заклинивания инструмента в канале. 

Использование эндомотора Endo Matic значительно улучшает качество эндодонтического лечения, повышая эффективность и безопасность стоматологических манипуляций. Инструмент не только облегчает работу стоматолога, но и создает положительный опыт для пациента. 

Эндомотор Endo Matic работает с большинством популярных файловых систем от PROTAPER до Wave One и отвечает всем требованиям современной эндодонтии.

Илья Сурайкин, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург.

На клинических фотографиях демонстрирующая этапы лечения корневых каналов зуба под микроскопом и с использованием эндомотора.  

Ключевые моменты обработки каналов под микроскопом и эндомотором:

1. Доступ и визуализация:  

• Микроскоп Leica M320 Advanced (увеличение 8–25x) позволяет точно найти устья каналов, включая скрытые (например, MB2 в верхних молярах) и кальцифицированные.  

  На фото 1 показано начальное состояние каналов с возможными некротизированными тканями или старым пломбировочным материалом.  

2. Механическая обработка эндомотором Endo Matic DBA.

Использование  машинных файлов с контролем торка и апикального давления.

Эндомотор обеспечивает: 

• Автоматическую подачу инструмента.  
• Защиту от перегрузки (предотвращение отлома файла).  
• Оптимальную скорость работы (например, 300–500 об/мин для вращающихся систем).   

3. Медикаментозная промывка.

• Гипохлорит натрия (3–5%) + активация ультразвуком (PUI).
• ЭДТА для удаления смазанного слоя.  

4. Контроль качества (фото 3).

•    Под микроскопом видна идеально очищенная и сформированная система каналов, готовая к обтурации.  
• Отсутствие остатков дентина, перфораций.  На фото 2 показаны полностью распломбированные каналы.

5. Обтурация (фото 4).

Горячая Гуттаперча + силер (термопластический метод  вертикальная конденсация ). Более предпочтительный метод обтурации.

Преимущества комбинации микроскопа и эндомотора:

Точность. Микроскоп исключает "работу вслепую".  

Безопасность. Эндомотор снижает риск отлома инструмента.  

Эффективность. Полная очистка сложных каналов (искривленные, S-образные).

1. 2.  3.  4.